«Департамент здравоохранения Севастополя оказался ящиком Пандоры»: крымский эксперт

Крымский политолог и общественный деятель Ленур Усманов сообщил EADaily итоги проверки деятельности департамента здравоохранения Севастополя. Проверку осуществляла специальная комиссия Минздрава РФ и Росздравнадзора во главе с министром здравоохранения РФ Вероникой Скворцовой. Комиссия назвала работу главы севастопольского горздрава Юрия Восканяна неудовлетворительной. По словам Усманова, данная московскими проверяющими характеристика — это самое мягкое, чего «достоин» Восканян. Как говорит крымский общественник, в действиях начальника департамента здравоохранения Севастополя есть признаки, которые позволяют характеризовать работу Восканяна как преступные действия. Усманов ссылается на расследование, которое он и группа крымских общественников провели «по следам» ревизии Минздрава РФ и Роскомнадзора в севастопольской медицине.

«После «крымской весны» севастопольцы надеялись на развитие города-героя по всем социальным направлениям. Губернатор Сергей Меняйло поначалу внушил нам надежду на то, что в городе наконец-то везде будут справедливость и порядок, о которых в Севастополе при украинских властях люди только мечтали. В плане здравоохранения и социального развития горожане искренне надеялись на начальника департамента здравоохранения города Юрия Восканяна — назначенца Сергея Меняйло. Мы думали, что Восканян сделает нашу медицину достойной и качественной. Ведь нам еще до «крымской весны» было известно из российских СМИ, что здравоохранение в России стоит на самом почетном месте.

Прошло два года. Надежда севастопольцев на качественное медицинское обслуживание так и осталась надеждой. В плане здравоохранения и «социалки» мы как жили в украинском бардаке, так и живем. При этом, городские власти судят о нашем здравоохранении опираясь не на факты, а на отчеты, которые начальник горздрава Восканян периодически дает губернатору города, а тот озвучивает их перед горожанами. Мы эти отчеты прозвали между собой «сказками Шехерезады», настолько они контрастируют с реальным положением дел. Люди негодуют, и чем больше Восканян дезинформирует губернатора и нас, тем негодование все больше и сильнее. Можно обмануть общество один раз, можно пять раз, но постоянно обманывать общество не получится.

Надеялись мы на приезд министра здравоохранения России Вероники Скворцовой, который состоялся в конце апреля этого года. Думали, что сама Вероника Игорьевна увидит воочию «выдающиеся достижения» Восканяна и даст его деятельности справедливую оценку, после чего он добровольно уйдет с поста или же на него возбудят уголовное дело. Скворцова назвала деятельность Юрия Восканяна неудовлетворительной, а предоставленный им отчет квалифицировала как не соответствующий действительности. Глава Роздравнадзора Михаил Мурашко установил, что 99% оборудования, полученного Севастополем в 2015 году и задекларированного горздравом как подключенное, на самом деле не подключено. Но на этом дело и кончилось. Московская комиссия уехала, а Восканян остался при должности, не получив от губернатора Сергея Меняйло ни единого взыскания.

Я и несколько севастопольцев решили довести дело до конца. На нас стали выходить неравнодушные севастопольцы, для которых судьба медицины города небезразлична. Ведь мы живем в этом городе, здесь живут наши семьи, друзья, коллеги.

В нашем распоряжении оказался отчет Росздравнадзора по ревизии деятельности органов здравоохранения в Севастополе. Мы привлекли юристов, врачей, других специалистов и выявили наиболее значимые пункты, показывающие плачевное состояние нашего здравоохранения. После того, как наш народный аудит был закончен, мы поняли: департамент здравоохранения города-героя Севастополя оказался не просто памятником бесхозяйственности, а настоящим ящиком Пандоры из древнегреческих мифов.

Чтобы не быть голословным, приведу данные нашей аудиторской проверки по пунктам.

В 2014 году Восканян получил деньги на строительство фельдшерско-акушерского пункта (ФАП) в селе Орлиное, относящемуся к Севастопольскому городскому муниципалитету. Это село — центр Байдарской долины, места компактного проживания крымских татар, которые живут по соседству с представителями других национальностей Крыма. Годами в Орлином не было фельдшерского пункта, люди или ездили за десятки километров в Севастополь, или же лечились сами. Прибавим к этому стабильно отвратительное качество дорог — и получим картинку из книжки про Средние века, когда люди умирали от обычной простуды. Понятно, что фельдшерско-акушерский пункт нужен был сельчанам как воздух. Однако деньги на него пришли еще в 2014 году — а пункт до сих пор не построен. Вопрос к Юрию Эдуардовичу Восканяну: если деньги на пункт есть, то где же он, а если пункта нет, куда и на что ушли деньги? Сама министр здравоохранения РФ в конце апреля говорила, что еще в 2014 году можно было построить ленточный фундамент для установки мобильного ФАПа, чего сделано не было.

Нами выявлено, что горздрав Севастополя допустил умышленное искажение статистических данных о показателях здоровья в городе Севастополе. В официальных отчетах горздрава показатели по общей смертности превышают планируемые на 16,6%, по смертности от онкологических заболеваний — на 13,9%, по смертности от болезней системы кровообращения — на 12, 25%. По младенческой смертности горздрав «накрутил» на 8,6%. Для чего это сделано, должны установить правоохранительные органы, но у нас есть четкое мнение, что эти приписки сделаны с подачи Восканяна, явно из корыстных побуждений. Чего говорить про Орлиное, если такая же проблема — в самом Севастополе. На территории города федерального значения функционирует один-единственный травматологический пункт для оказания помощи взрослому населению. Это является нарушением приказа Минздрава РФ 12 ноября 2013 года за № 901 и ограничивает доступность населению города неотложной помощи в области травматологии и ортопедии.

Далее — по туберкулезу. По официальным данным, в Крыму и Севастополе отмечается прирост заболеваемости туберкулезом на 4,4%. При этом за 9 месяцев 2015 года в Севастополе обследовано на туберкулез всего 63,8% от плана, флюорографических обследований проведено 67, 8% от плана, а туберкулинодиагностика проведена вообще только на 52%. Все это является грубым нарушением приказа Министерства здравоохранения РФ № 951 от 29 декабря 2014 года. Медики утверждают, что это нарушение горздравом Севастополя ведомственных инструкций грозит плачевными последствиями: может вызвать повышение роста заболеваемости и смертности по причине инфицирования туберкулезом.

Имеет место недостаточный уровень следующих целевых показателей, которые свидетельствуют о серьёзных дефектах оказания медицинской помощи. Доля больных с острым коронарным синдромом, которым выполнены чрезкожные коронарные вмешательства, составляет всего 6,31% при норме в 20−25%. Отсюда доля вызовов «Скорой помощи» по поводу гипертонических кризов в Севастополе составляет более 14%, при норме не более 10%. А доля больных острым коронарным синдромом, умерших в первые сутки после госпитализации (так называемая суточная летальность), составляет 43,81%, при максимально допустимой норме в 25%. Переводя на русский язык, сначала не лечат, а после госпитализации успевают только вовремя констатировать смерть.

По вакцинации и иммунизации. Процент вакцинированного населения по гриппу составляет 6,8%, при норме Минздрава РФ в не менее 30%. По пневмококковой инфекции — 0,8%, при норме в 10%. Охват иммунизацией населения против вирусного гепатита «В» в декретированные сроки составляет всего 1,31%, при норме — не менее 95%. Доля впервые выявленных пациентов с ВИЧ-инфекцией, охваченных химиопрофилактикой туберкулёза, составляет всего 32,6%, при норме не менее 50%.

В Крыму вообще не сформирована нормальная служба неотложной медицинской помощи. Вместо 40 бригад скорой помощи, как это предписывает Минздрав РФ, на линию выставляется в два раза меньше. Путевые листы и общая документация заполняются с грубыми нарушениями. Вследствие дефектов при заполнении документации на скорую помощь, у ревизионных комиссий нет возможности проверить соблюдение нормативных сроков прибытия «Скорой» до места. Также фиксируются частые превышения нормативных сроков доезда в сопроводительных листах бригад «Скорой». Это ставит под сомнение предоставленную первичную статистическую отчётность Министерства здравоохранения Республики Крым о времени доезда бригад скорой медицинской помощи. Выявлены случаи длительного — до 3 часов — ожидания бригад скорой помощи. В настоящее время отсутствует возможность дистанционной передачи бригадами «Скорой» данных электрокардиограмм.

Имеет место использование директором севастопольского горздрава Юрием Восканяном своего служебного положения, с целью подбора на управленческие должности своих людей. Нами выявлено, что отсуствуют документы о повышении квалификации по специальности «Организация и управление здравоохранением» у следующих главных врачей: Орехова А.И., Аверина Е.В., Мармута О.А., Шевела А.Г., Матяж И.А., Шадрина И.В. Без прохождения курсов по специализации были фактически подарены квалификационные документы по организации и управлению здравоохранением врачам С.Л. Вердосанидзе и И.С. Боечко. В то же время по приказу Восканяна были уволены главные врачи С.Г. Мальцев, А.И. Коровяковский, И.Б. Солощенко. По нашим данным, эти врачи отказались участвовать в схемах, которые выстраивает Восканян, за что были наказаны увольнением.

Зафиксированы манипуляции с цифрами, допущенные севастопольским горздравом при составлении отчетности об освоении денег, выделяемых из федеральных траншей на развитие здравоохранения в Севастополе. Так, на реализацию программы модернизации здравоохранения в 2014—2015 годах было выделено 929 млн 333 тыс. 900 рублей, фактически оплачено на момент проверки — 316 млн 152 тыс. 47,01 рубля — 34% от выделенных. В департаменте здравоохранения Севастополя не определён сотрудник, ответственный за реализацию этой программы. На проведение капитальных ремонтов в 2014—2015 годах выделено 188 млн 109 тыс. 389 рублей. Запланировано проведение ремонтов 17 медицинских учреждений .

На момент проверки заключены контракты на сумму 164 млн 700 тыс. 167 рублей (88% от выделенных средств) из них фактически освоено 8 млн 306 тыс. 477 рублей — 4,4% от всех выделенных средств. Эти данные есть в отчете комиссии Росздравнадзора по Севастополю, где также зафиксировано, что севастопольский горздрав не предоставил никакой информации по освоению денег и местонахождению неосвоенных федеральных средств.

За счёт гуманитарной помощи правительства Москвы в Севастополь было поставлено 429 единиц медицинского оборудования, установлено 424, то есть 98%. В связи с отсутствием подготовленных помещений до сих пор не установлено 5 единиц: цифровая двухпроекционная система, универсальная электрокардиографическая система, рентгенграфическая цифровая система, гамматерапевтический аппарат, роботизированная терапевтическая система. За счёт гуманитарной помощи оргкомитета «Сочи 2014» было поставлено 88 единиц медицинского оборудования, введено в эксплуатацию 72 единицы. 16 единиц не введены в эксплуатацию в связи с отсутствием соответствующей документации и неукомплектованностью. За счет гуманитарной помощи Севастополю от Российского Красного Креста было поставлено 188 единиц медоборудования. Из них ввели в строй только 179 единиц, а оставшиеся 9 систем остались на складе в связи с недокомплектом и отсутствием документации. Есть версия, что в поставке и приеме недоукомплектованного медоборудования присутствует криминальный состав, но это точно установят только правоохранительные органы. На реализацию внедрения современных информационных систем в 2014—2015 годах было выделено 95 млн 578 тыс. 900 рублей. На момент проверки не заключены контракты на сумму 1 млн 932 тыс. 880 рублей — 2% от выделенной суммы.

Установлены также следующие грубейшие нарушения департаментом здравоохранения Севастополя нормативов Минздрава РФ. Не введена и не работает система электронных медицинских карт. Не создана единая система автоматизации административно-хозяйственной деятельности медицинских организаций. Компонентами системы «ГЛОНАСС» оснащена 31 машина «Скорой помощи». Установленная на 31 машине «Скорой помощи» система «ГЛОНАСС» не используется, так как поставленное оборудование и программное обеспечение не соответствуют техническому заданию системы. Поставленное в медучреждения города телемедицинское оборудование функционирует только в опытном режиме, поскольку система в целом не работает, а регламент по телемедицинским консультациям не разработан. Департаментом здравоохранения не предоставлены данные о нагрузке на установленное медицинское оборудование, в том числе дорогостоящее. Спрашивается, если так, то зачем в Севастополе ставили столь дорогое оборудование, раз оно фактически служит только предметом мебели? Дальше — больше, как говорится. Электронной записи к врачу в Севастополе нет, хоть таковая была предусмотрена еще в 2014 году. До сих пор нет интеграции с федеральными компонентами Единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ).

Смертность от онкологических заболеваний в 2015 году в Севастополе на 7,9% выше по сравнению с аналогичным периодом2014 года. Этот показатель на 44% выше, чем по Российской Федерации. Канцер-регистр находится лишь в стадии формирования, что затрудняет проведение детального и достоверного анализа этого вида смертности. Трёхуровневая система оказания медицинской помощи не создана. По состоянию на конец октября 2015 план диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, выполнен на 78,2% — 72 ребенка. Однако по данным ТФОМС в Севастополе оплачено 88 случаев проведения диспансеризации, что свидетельствует о предоставлении департаментом недостоверной информации. Ни один ребёнок по результатам 1-го этапа не направлен на второй этап диспансеризации, что говорит о некачественной диспансеризации. Комиссия Росздравнадзора отмечает предоставление департаментом недостоверных данных: количество детей, прошедших диспансеризацию, превышает количество детей, прошедших 1-ый этап диспансеризации .По результатам диспансеризации в санаторно- курортном лечении нуждается 29 детей. На день проверки ни один ребёнок не получил данный вид лечения. Такое отношение департамента является грубым нарушением прав детей-сирот на получение качественной медицинской помощи.

Провалена диспансеризация и взрослого населения. На конец октября 2015 года первый этап диспансеризации прошли 12,9% человек от плана, на второй этап направлено только 4,2% от прошедших первый этап. По данным ТФОМС, оплачено только 3288 случаев проведения диспансеризации. Не ведётся работа по пропаганде здорового образа жизни.

Необходимо отметить низкую доступность лекарственной помощи льготным категориям граждан и особенно сельскому населению. По состоянию на 11 ноября 2015 года имеются в товарных остатках аптек лекарственные препараты, сроки годности которых истекают в ближайшие 6 месяцев. Фактически эти препараты были поставлены с остаточным сроком годности менее 6 месяцев, установленного условиями государственных контрактов на закупку товаров. В ходе проверки выявлено около 100 наименований препаратов в количестве более 6000 упаковок по федеральной льготе и около 39 наименований по региональной льготе в количестве более 2500 упаковок, фактически поставленных с указанным нарушением. По фактам нарушений условий госконтрактов в части соответствия сроков годности претензионная работа департаментом не ведётся. Выявлены случаи включения в дополнительную заявку препаратов, которые присутствуют на остатках в количествах, значительно превышающих потребности.

Росздравнадзор обращает внимание на то, что программный продукт, установленный в медицинских организациях (по выписке и учёту льготных рецептов) и аптечных учреждениях (по отпуску и учёту лекарственных препаратов) не функционирует в полном объёме, что делает невозможным оперативное взаимодействие медицинских и аптечных учреждений по осуществлению оперативного контроля достоверности данных об обеспечении рецептов. Комиссией Минздрава РФ также выявлено, что сведения, предоставляемые департаментом в территориальный орган Росздравнадзора по Республике Крым и городу Севастополю, недостоверны в рамках еженедельного мониторинга лекарственного обеспечения в части количества рецептов, выписанных, обслуженных и зарегистрированных на отсроченном обеспечении. Ведомственный контроль со стороны департамента здравоохранения в отношении качества медицинской помощи льготным категориям граждан не осуществляется.

Департаментом здравоохранения Севастополя не ведется работа по контролю качества и безопасности медицинской помощи. На момент проверки штат отдела ведомственного контроля качества медицинской помощи не укомплектован. В 2015 году плановых проверок не проводилось. Данный факт свидетельствует о нарушении требований статьи 89 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пункта 6 приказа Минздрава РФ от 21.12.2012 № 1340н «Об утверждении порядка организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности». По состоянию на 11 ноября 2015 г ни одно подведомственное севастопольскому горздраву медицинское учреждение не имеет лицензии на осуществление медицинской деятельности и осуществляют эту деятельность на основании уведомлений, направленных в территориальный орган Росздравнадзора. Как поясняют в горздраве, причина — несоответствие зданий, сооружений и помещений санитарно-эпидемиологическим требованиям, а также недостаточное оснащение оборудованием и медицинской техникой. Комиссия Миздрава РФ и Росздравнадзора считает, что департамент здравоохранения города Севастополя осуществляет функции и полномочия в части лицензирования видов деятельности в сфере здравоохранения с нарушениями целого ряда федеральных законов, то есть совершает грубейшее должностное преступление, которое подпадает под состав ряда статей Уголовного кодекса РФ.

Все это свидетельствует о том, что бравурные отчеты главы департамента здравоохранения Севастополя Юрия Восканяна, которые он подавал два года губернатору города, являются откровенной «липой». Переданные мною факты — далеко не полный перечень «заслуг» Восканяна и его людей. Надеемся, что губернатор Севастополя Сергей Меняйло примет нашу информацию к сведению и предпримет по отношению к Восканяну предусмотренные законом меры, а делами департамента здравоохранения займутся правоохранительные органы".