Онколог о тенденции рака «молодеть», отечественной медицине и онкологии груди у мужчин

ERID: Kra23iNrp

Онколог Александр Серяков: болезнь «молодеет», мужской рак груди, в России можно и нужно лечиться

Александр Павлович, как гематолог, Вы наверняка работаете с пациентами, у которых диагностирован рак крови или кроветворной системы?

У меня несколько медицинских специальностей, по которым я учился и, соответственно, сертифицирован: онкология, гематология, радиотерапия и организация здравоохранения. В целом, это одна большая «онкостихия», которая требует постоянного внимания и многочасовой ежедневной работы.

К слову, рака крови, как медицинского термина, не существует. Морфологически рак — это эпителиальная опухоль. К примеру, рак кожи или легкого.

Есть саркомы — злокачественные опухоли, растущие из разных типов соединительной ткани (сосудов, мышц). И отдельный большой пласт составляют гемобластозы. Это онкологические заболевания крови и кроветворных органов. Пациентов с такими заболеваниями я принимаю.

В прессе очень часто можно встретить утверждение того, что «рак помолодел». Судя по Вашей практике в «СМ-Клиника», есть какие-то виды онкологии, которые однозначно «помолодели» и стали встречаться чаще?

Ежегодно в России диагностируется порядка 600 тысяч новых случаев злокачественных новообразований (ЗНО) и от них умирает около 300 тысяч человек. Эта убыль населения равна количеству жителей небольшого города России. Это печальная статистика. Как правило, среди заболевших ЗНО — люди в возрасте старше 60 лет.

Однако в обычной жизни я наблюдаю сам и слышу от многих соотечественников, что рак действительно «помолодел» — люди видят в ближайшем окружении, в больничных палатах онкопациентов в возрасте до 40−45 лет. Так вот, в последние годы доля молодых пациентов (от 18 до 44 лет), которым впервые диагностировали рак, колеблется в пределах от 13 до 35%. Например, в этой когорте в трети случаев — пациенты с раком шейки матки. А виновником его, как правило, являются онкогенные штаммы вируса папилломы человека, которые передаются половым путем. Естественно, что возраст больных этим видом рака — более молодой, чем в случае с другими ЗНО.

В относительно молодом возрасте (до 45 лет) часто встречаются пациенты с онкогематологическими заболеваниями (острые лейкозы, лимфомы), ЗНО головного мозга, щитовидной железы, агрессивным раком кожи (меланомой), наследственными раками молочной железы. Что касается возрастной статистики ненаследственного рака молочной железы, рака предстательной железы, она не претерпела существенных изменений — просто стало больше случаев появления этих заболеваний.

Ряд экспертов считают, что рак ободочной и прямой кишки более часто стал возникать именно у молодых пациентов. И это не столько наследственные формы рака, сколько результат неправильного питания (употребления продуктов переработанного мяса, красного мяса, фаст-фуда (чизбургеры и гамбургеры), сладкой газированной воды), к которому пристрастилась современная молодежь.

Может быть, напротив, есть виды рака, которые, «постарели» (например, среди молодежи в крупных мегаполисах курить сейчас очень немодно, сигареты чаще покупают мужчины за 40)?

Этот вопрос нужно рассматривать несколько под другим углом: чем дольше живет человек, тем больше накапливается мутаций в клетках его организма. Иными словами, основной фактор риска появления любого ЗНО — возраст.

После пятидесяти лет риск развития большинства видов ЗНО существенно возрастает. Сейчас для развитых стран характерно увеличение продолжительности жизни граждан, «старение» населения и, как следствие, растет заболеваемость раком.

Если говорить о профилактике, какие анализы необходимо ежегодно проводить взрослым людям (30−35+) обоих полов? Об этом трубят многие источники, но повторить будет точно не лишним.

Существует приказ МЗ РФ № 404н от 27.04.2021 г. о проведении профилактического осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения.

Персонально ответственным лицом за проведение диспансеризации является участковый терапевт, который фиксирует антропометрические данные, измеряет артериальное давление, направляет на анализы (определения в крови уровня общего холестерина, глюкозы натощак), фиксирует электрокардиографию.

В перечне обследований присутствуют и другие. В частности, общий анализ крови, измерение внутриглазного давления, флюорография или рентгенография легких, осмотр врачом-хирургом или врачом-урологом мужчин в возрасте старше 45 лет при повышении уровня простатспецифического антигена (ПСА), осмотр гинекологом женщин со взятием мазка с шейки матки, рентгеновская маммография обеих молочных желез в двух проекциях.

Женщинам, у которых кто-то из ближайших родственников болел раком молочной железы (носители мутации генов BRCA1 и/или BRCA2), обследование проводится ежегодно уже после 35 лет.

Особенно хотим остановиться на раке груди, который чаще всего «приписывают» только женщинам. И многие совершенно не знают об опасности (пусть и не такой высокой) возникновения того же типа онкологии у мужчин. Встречались ли Вам такие случаи?

Да, действительно, у мужчин это редко встречающаяся злокачественная опухоль эпителиального происхождения. Заболеваемость раком молочной железы (РМЖ) у мужчин составляет 0,5−2,0% всех случаев ЗНО молочной железы.

При этом, у мужчин РМЖ протекает теоретически более агрессивно, чем у женщин, но я по своей практике такого сказать не могу. В моей «копилке» есть наблюдение за одной семьей, где супруга, а затем и супруг заболели РМЖ. Понятно, что муж и жена не являлись кровными родственниками. К счастью, по прошествии уже многих лет они живы и излечились от рака.

У Вас очень большой врачебный стаж (33 года работы). Вы можете назвать какие-то типы рака, в лечении которых недавно произошла настоящая «революция»?

Да, такие примеры есть. И тому существуют веские основания: появление новейших таргетных и иммунопрепаратов, которые совершили революцию в лечении продвинутых стадий ЗНО, с наличием отдаленных метастазов.

В настоящее время больные раком легкого, молочной железы, толстой кишки, почки, мочевого пузыря, меланомой и некоторыми другими формами ЗНО стали жить дольше и с хорошим качеством жизни. Таргетные препараты, действуя точечно, уничтожают опухолевые клетки, не затрагивая здоровые, а современные иммунопрепараты способствуют активации собственного иммунитета в борьбе с опухолью.

Если рассматривать онкологию как направление медицины, какие открытия/подвижки/достижения Вы можете назвать самыми важными в последние годы?

Секвенирование (расшифровка) генома человека помогло определить и генетику рака. Отсюда и все передовое, а именно:

1. Диагностика наследственных форм ЗНО и выявление определенных генетических мутаций у здоровых носителей.
2. Естественно, новые онкопрепараты. И здесь Россия активно наращивает мощности производства «лекарств XXI века».
3. Вакцины против рака. Они заставляют иммунные Т-клетки «распознавать» связанные с раком антигены и уничтожать их.
4. Выявление онкогенных штаммов вирусов (папилломы человека, вирусов гепатитов В, С и других) и разработка лекарств-блокировщиков этим штаммов.
5. Современная лучевая и радионуклидная терапия — наблюдаем бум развития отечественного производства радиофармпрепаратов.

Люди, которые мало путешествуют или бывают за границей, но имеют большое везение не сталкиваться с системой оказания медицинских услуг за рубежом, а может быть, смотрят фильмы про красивых врачей в белых халатах в западных странах, считают зарубежную медицину самой передовой. Отсюда мысль, что онкологию лучше всего лечить в Израиле, Германии и в США. Но в каком состоянии находится российская медицина?

В моем арсенале более 50 посещенных стран на разных континентах, где я знакомился с опытом работы систем здравоохранения, национальных онкологических служб, отдельных клиник. Сравнивая нашу систему здравоохранения с ее организацией в других странах, в том числе тех, которые мы называем «развитыми», можно уверенно сказать, что у нас твердая оценка «хорошо».

Естественно, эта оценка усредненная, и читатели, особенно из отдаленных регионов нашей страны, могут возмутиться — тому есть доказательства. Да, проблемы, безусловно, существуют: это нехватка профессиональных кадров, дефицит онкопрепаратов, специализированных клиник и другое.

Если говорить о профилактике, но не по формуле «не кури и не будет рака легких» или «не пей и не будет рака печени», а о менее очевидных профилактических мерах — есть ли какие-то поведенческие «плюсы»?

Давно известная истина, что любую болезнь легче предупредить, чем лечить. В отношении онкологических заболеваний этот постулат верен, особенно если мы говорим про изменяемые (модифицируемые) факторы риска.

Главные элементы паззла здесь следующие: отсутствие вредных привычек, двигательная активность и правильное питание. Понятно, что с неизменяемыми факторами риска ничего не сделаешь, это возраст и наследственность. Остается только одно: тщательное наблюдение за своим здоровьем, регулярное прохождение скринингов, профосмотры и диспансеризации, здоровый образ жизни.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Реклама. ООО «СМ-Клиника», smclinic.ru