Солидарность против Covid-19 — ученые ЕС и СНГ впервые встретились на общих учениях

Борьба с коронавирусом, который, несомненно, является глобальной угрозой, к сожалению, не всегда становится общим делом для всех государств и правительств. В то время, когда нужно действовать сообща, начинаются неуместные склоки и выяснение отношений — чья вакцина лучше, чьи меры борьбы с пандемией эффективнее, с какими странами можно открывать границы, а с какими нет. К сожалению, иногда на первый план в этом противостоянии выходит вовсе не мотивация победить вирус, а политические амбиции.

В этой ситуации Россия решила сыграть примиряющую и объединяющую роль, организовав совместно с ВОЗ первые в истории учения, во время которых на одной площадке собрались специалисты-вирусологи из стран Европы и СНГ, отработавшие вместе минимальные стандарты для мобильных диагностических лабораторий, которые Роспотребнадзор подготовил в 2019—2020 годах совместно с ВОЗ и зарубежными специалистами.

«Пожар в лесу нельзя победить, потушив его лишь в одной части леса»

Учения, завершившиеся в минувшую пятницу, длились почти неделю, с 11 по 15 октября, в Казани — город уже не в первый раз принимает масштабные международные встречи, а российские мобильные лаборатории принимали участие в обеспечении санитарной безопасности во время крупнейших спортивных соревнований, проходивших в столице Татарстана еще до пандемии.

Учения стали первым антиковидным мероприятием, объединившим усилия ученых из стран Европейского союза и СНГ, а также первым мероприятием, на котором в очном формате мобильные лаборатории России и Западной Европы решали общую задачу по сдерживанию вспышки условной инфекции в выдуманном глобальном пространстве.

Учения собрали более 120 специалистов санитарно-эпидемиологических служб, эпидемиологов, экспертов по лабораторной диагностике из 20 стран мира, а также представителей ВОЗ. В них участвовали ведущие специалисты из Бельгии, Франции, Германии, Великобритании, Белоруссии и Казахстана — всего из нескольких десятков государств Евразийского континента.

Представительное мероприятие приветствовали президент Татарстана Рустам Минниханов, исполнительный директор программы ВОЗ по чрезвычайным ситуациям Майкл Райан и директор Европейского регионального бюро ВОЗ (в записи) Ханс Клюге, а также заместитель председателя правительства России Татьяна Голикова (в формате видеообращения).

Открыла учения глава Роспотребнадзора Анна Попова, отметившая, что впервые при поддержке правительства России и при активном участии Роспотребнадзора создаются и прорабатываются минимальные стандарты для мобильных лабораторий, по которым будет работать весь мир.

«Учения проводятся совместно со Всемирной организацией здравоохранения. Пандемия подтвердила, что усиление готовности к угрозам эпидемиологического благополучия — одна из актуальнейших задач на сегодня. Для ее решения важно укреплять общее эпидемиологическое пространство, для чего и нужно вырабатывать единые подходы к борьбе с инфекциями с пандемическим потенциалом и объединять усилия международного сообщества. В России на протяжении многих лет вопросы борьбы с инфекциями один из приоритетов как внутренней, так и внешней политики», — сказала Попова.

Она констатировала, что в современных условиях нельзя обеспечить инфекционную безопасность, принимая меры только на национальном уровне.

«Мы оказываем содействие нашим ближайшим соседям по СНГ, с которыми нас связывает единое эпидемиологическое пространство. Уже осуществлены поставки 18 микробиологических лабораторий экспресс-диагностики в шесть стран СНГ, а также государств Африки и Юго- Восточной Азии, разработан и внедрен в практику ряд современных технологических решений по управлению рисками инфекции, проведено обучение специалистов. В результате на пространстве СНГ сегодня фактически формируется региональная система оперативного реагирования на угрозы биологического характера», — отметила она.

По словам руководителя Роспотребнадзора, Россия, имея знания и богатый опыт в области противодействия инфекционным угрозам, оказывала и готова оказывать в будущем содействие ВОЗ и заинтересованным странам в реагировании на эпидемии.

«Мы поддерживаем усилия ВОЗ по внедрению международных медико-санитарных правил основополагающего международного взаимоотношения по предупреждению и готовности к чрезвычайным ситуациям санитарно-эпидемиологического характера, имеющим международное значение. На базе научных учреждений Роспотребнадзора регулярно проводятся тренинги и семинары для зарубежных коллег, проводим практические занятия, в том числе и за границей», — отметила Попова.

Она поблагодарила ВОЗ за высокую оценку российского опыта и работы по повышению квалификации иностранных эпидемиологов-вирусологов, специалистов по лабораторной диагностике.

Именно благодаря поддержке ВОЗ, по ее словам, стало возможным создание в Саратове Сотрудничающего центра ВОЗ по подготовке команд быстрого реагирования на эпидемии — до конца текущего года этот статус будет официально получен российским институтом «Микроб».

Еще в феврале этого года Роспотребнадзор и ВОЗ приступили к созданию на базе российского научно-исследовательского противочумного института «Микроб» Сотрудничающего центра ВОЗ по готовности к пандемиям и обучению команд быстрого реагирования.

Еще тогда отмечалось, что на основе опыта по борьбе с инфекциями, в том числе и за рубежом, Роспотребнадзор будет оказывать поддержку ВОЗ по вопросам создания и использования мобильных лабораторий,обучения иностранных специалистов, прежде всего в регионах Восточной Европы и Центральной Азии, в области реагирования на чрезвычайные ситуации санитарно-эпидемиологического характера и выстраивания сети подобных учреждений.

Причем международное сотрудничество в области эпидемиологических угроз, как заявили в Роспотребнадзоре, связано не только с ковидом, но и с другими вирусными заболеваниями, которые из-за изменения климата могут изменить зону и характер своего распространения.

«Мы видим изменения границ очагов чумы, связанных с изменением климата и антропогенным воздействием, поэтому экстренное реагирование становится все более важным. Россия имеет огромный опыт использования мобильных лабораторий — и в первую очередь их создания на базе автошасси и на базе пневмокаркаса», — отметила Попова.

В ВОЗ поблагодарили Россию за предоставление возможности провести учения, а представитель ВОЗ в Российской Федерации Мелита Вуйнович не только сообщила журналистам, что привита российской вакциной, потому что хочет обезопасить свою семью и себя, но и приветствовала инициативу учений, заявив, что невозможно победить пандемию какой-либо отдельной страной и что это можно сделать только всем вместе.

«Вы не можете потушить лесной пожар на каком-то одном участке леса, вы можете потушить его только все вместе», — убеждена Вуйнович.

Стоит отметить, что то же самое ранее говорил президент России Владимир Путин, который в день открытия учений в формате письма обратился к их участникам.

Российский лидер подчеркнул, что это первое масштабное мероприятие подобного рода, проводимое на евразийском пространстве.

«Последние годы мы наглядно убедились, насколько актуальным и востребованным является обеспечение максимальной готовности санитарно-эпидемиологических служб противостоянию угрозе опасных инфекционных болезней. Очевидно, что эффективное решение этой задачи невозможно без реального международного взаимодействия, это в полной мере подтверждает опыт борьбы с пандемией коронавируса. Речь не только о согласовании стратегических подходов, но и в неменьшей степени отработке практических совместных действий по своевременному выявлению ликвидации очагов инфекции, имеющей пандемический потенциал. Важно, что учения позволят специалистам из двух десятков стран обменяться профессиональными наработками, испытать возможности мобильных лабораторий и специализированной техники различного назначения. А также определить оптимальный алгоритм реагирования на чрезвычайные ситуации санитарно-эпидемиологического характера. Уверен, что столь представительное мероприятие будет способствовать укреплению международного сотрудничества в весьма значимой сфере, а приобретенные на учениях навыки помогут эффективно защищать здоровье и жизнь граждан наших государств», — сказал Путин.

Мобильная диагностика как способ выявить очаг и предотвратить распространение инфекции

Мобильные лаборатории призваны проводить диагностику в местах массового скопления людей, труднодоступных регионах (например, лаборатории, проводящие диагностику вируса Эбола и желтой лихорадки в Африке), а также в ситуации, когда стационарные медучреждения не справляются с диагностикой из-за масштаба распространения инфекции, как в случае с коронавирусом.

Мобильные лаборатории придумали задолго до пандемии коронавируса, но внимание к ним выросло именно из-за ковида, поскольку они могли снизить нагрузку на медицинские учреждения. Недавно были разработаны минимальные стандарты для таких лабораторий, которые в Казани приехали опробовать в рамках учений специалисты из разных стран.

Мобильных лабораторий специализированных противоэпидемических бригад (бригады были созданы еще в СССР, а затем модернизированы в России), было больше всего представлено на учениях. Эти лаборатории задействовались в ликвидации последствий наводнения на Дальнем Востоке в 2013 году, во время Универсиады в Казани, Олимпийских игр в Сочи, при ликвидации эпидемии лихорадки Эбола.

Российские лаборатории, как сообщили в Роспотребнадзоре, с 2014 года работают в Гвинее со все той же лихорадкой Эбола, корью, коронавирусом, желтой лихорадкой и холерой. Во всех российских лабораториях можно работать с микроорганизмами с первой по четвертую группу патогенности.

Приехавшие из Европы специалисты в составе мобильных лабораторий также имеют огромный опыт: так, бельгийские вирусологи работали в наиболее пострадавших от ковида регионах Италии, а многонациональная команда Института тропической медицины Бернарда Нохта буквально на днях вернулась из Гвинейской Республики.

Представитель противочумного института «Микроб» Роспотребнадзора ведущий научный сотрудник отдела эпидемиологии Василий Куклев особое внимание обратил на пневмокаркасную лабораторию с высочайшими стандартами безопасности, соответствующими стандартам стационарных лабораторий.

«Набор лабораторного оборудования здесь традиционен для современного ПЦР-анализа. Чтобы не усложнять учения, мы здесь задействуем два аналитических метода — это полимерозная цепная реакция, то есть способ выявления небольших фрагментов генома того или иного микроорганизма, и используется метод секвенирования, позволяющий тоже работать с геномом микроорганизмов, но получать по нему более полную и исчерпывающую информацию. Приборная база у наших лабораторий и зарубежных коллег совпадает на 80—90 процентов. Мировой уровень примерно один и тот же. Из инноваций могу отметить пневмокаркасную лабораторию, которую вы видите. Она разработана только в этом году, и ее главная отличительная особенность, что для ее провоза не нужен никакой спецтранспорт. Если КамАЗы разработаны с таким расчетом, чтобы они могли входит в транспортный отсек, например, самолета ИЛ-76. И у нас есть успешный опыт транспортировки их авиатранспортом, но, когда можно обходиться без него, это плюс. Эта лаборатория упаковывается в 23 чемодана, и ее можно перевезти регулярным гражданским рейсом в виде избыточного багажа», — сказал Куклев.

В первом помещении лаборатории, по его словам, сотрудниками снимается гражданская одежда, надеваются средства защиты, далее идет основное рабочее помещение, где ведутся работы с живым возбудителем в боксах третьего класса биологической безопасности.

«Здесь вы видите перчаточные боксы — это дополнительный изолирующий элемент, дополнительный элемент защиты. Важно, что, в отличие от зарубежных коллег, мы не делаем разницы между качеством обеспечения биологической безопасности между стационарными и мобильными лабораториями — наш нормативный документ един и для стационарных, и для мобильных лабораторий», — сказал Куклев.

Сделать такие мобильные лаборатории было значительно сложнее аналогов, но уровень безопасности в них весьма высок и обеспечивается системой приточно-вытяжной вентиляции, каналами охлаждения и нагревания воздуха, отдельными путями следования сотрудников и поступления проб.

Каждый день участникам учений задавались сценарии и передавались легенды — условная ситуация в условном глобальном мире, в которой должна была работать та или иная лаборатория. Во второй день после открытия участники разворачивали свои лаборатории, устанавливали оборудование и демонстрировали его коллегам и журналистам. В одной из первых игровых ситуаций выдуманного «Глобал ленда» выяснилось, что каждая из лабораторий может покрывать несколько точек, оказывая при необходимости помощь соседним лабораториям, и что скорость развертывания у каждой из лабораторий достаточно высока (все подготовительные работы не превысили четырех часов).

После развертывания лабораторий в них шли анализы проб различных инфекционных заболеваний — разработанные в России российскими вирусологами пробы не представляли реальной опасности, поскольку не содержали живых возбудителей, однако сами пробы, в том числе отрицательную, при помощи анализа тем не менее можно было определить.

При этом проведение ПЦР-исследований зашифрованных проб даже в «полевых» условиях составило порядка пяти часов — все команды справились с этим заданием. Стоит отметить, что учения не носили элемента соревновательности и команды не должны были обойти друг друга в скорости и успешности выполнения заданий. Главной задачей было найти возможность наилучшего решения проблемного вопроса (например, как выехать в случае, если в стране перестали работать офисы транспортных компаний) и как можно быстрее реализовать задуманное. По итогам каждого дня подводились итоги, а участники учений предлагали свои дополнения и коррективы к минимальным стандартам.

Так, бельгийская команда предложила несколько выходов из ситуации с транспортными компаниями — посмотреть на предложения транспортных компаний в соседних странах, дать доверенность водителю, чтобы он мог представлять интересы на таможне, подготовить все необходимые документы на провоз реагентов, если предполагается их доставка. Если же этот план не сработал, то в качестве варианта Б команда предложила обратиться за поддержкой к правительству или в ВОЗ, чтобы организовать транспортировку.

Команда Роспотребнадзора в один из дней решала задачу, что делать, если пробы были доставлены без контейнеров, но сами пробы целые. Специалисты предложили обработать пробы дезинфектором и выяснить, по какой причине отсутствовала полноценная упаковка.

Одна из игровых ситуаций, предложенных команде, была связана со взаимодействием с властью и обществом места пребывания. Так, Минздрав условной страны настаивает на том, чтобы их представитель находился в лаборатории. Если он «очень настаивает», команда предложила дать такое разрешение при условии наличия обосновывающего его присутствие документа, подготовки и соблюдения им правил биозащиты.

Стоит отметить, что каждый из присутствующих мог при желании оспорить и дополнить предложение коллег. Так, этот случай мог бы быть упрощен, если изначально специалисты проведут брифинг, разъясняющий особенности их работы.

Одним из наиболее зрелищных стал предпоследний день учений — отработка ликвидации аварий с патогенными биологическими агентами в мобильных лабораториях.

Так, в одной их лабораторий Роспотребнадзора отрабатывалась авария, связанная с нарушением целостности упаковки инфекционного материала, — в игровой ситуации при разборе проб сотрудник открыл контейнер и обнаружил разбитые пробирки. Он сообщил об этом руководителю, который принимает решение для дальнейших действий по ликвидацию аварии, и после получения разрешения на ликвидацию аварии (условная инфекция свиного гриппа) начинается непосредственная работа по ликвидации. В данном случае отрабатывались все шаги, начиная с обнаружения и информирования о случившемся до дезинфекции при помощи специализированного оборудования и устранения угрозы.

Еще одна игровая ситуация была связана с тем, что один из сотрудников потерял сознание и требуется не только обеспечить помощь ему, но и обезопасить других сотрудников в случае, если его заражение подтвердится.

«В данном сценарии мы не исключаем возможности попадания на сотрудника инфекционного материала. Он находился в зоне поражения, и мы считаем, что он может представлять для нас некоторую опасность, плюс ему нужно оказать специализированную медицинскую помощь. Поэтому мы используем переносные изолирующие носилки. Эти более современные, у них есть перчатки, различные отверстия, через которые можно оказывать врачебную помощь — подводить коммуникации к внутривенному введению, измерению артериального давления. После того как прозвучал сигнал тревоги и сотрудник сообщил в штаб руководителю лабораторной базы о случившемся, подбирается свободный персонал для участия в эвакуации пострадавшего. В нашем случае мобильный комплекс располагает таким персоналом, как инженеры, но мы стремимся к универсализации персонала, то есть они могут выполнять также функции дезинфекторов», — рассказал представитель СПЭБ Роспотребнадзора.

Когда руководитель лабораторной базы назначает их на ликвидацию или эвакуацию, то также определяется место, где они берут средства индивидуальной защиты и профилактики. По легенде это вирусная инфекция, и они должны закапать в нос и глаза препараты интерферона для экстренной профилактики. До прибытия специализированной машины пострадавшему оказывают первую помощь, для чего есть аппараты в аварийной аптечке.

«Когда мы получили приглашение, сразу согласились» — солидарность ученых против распрей политиков

В самый первый день учений представители лабораторий рассказали о своем опыте и поделились проблемами, с которыми им приходилось сталкиваться во время работы. Делегация из Казахстана рассказала о помощи, которую оказывает Россия в области мобильных лабораторий, и о сотрудничестве в этой области. Эмили Нельсон, представляющая лабораторию Института тропической медицины, поделилась опытом работы на вспышках заболеваний, о которых европейцы пока что, к счастью, знают только из выпусков новостей. А директор Центра прикладных молекулярных технологий Жан-Люк Гала представил лабораторию B-Life.

Работа бельгийской мобильной лаборатории B-Life была одной из наиболее заметных, вокруг этой лаборатории постоянно собирались специалисты для обсуждения и обмена опытом. Делегация лаборатории, наверное, была одной из самых активных и многочисленных.

Русскоязычный сотрудник лаборатории Александр Выборнов рассказал о лаборатории, а также о том, почему без международного сотрудничества невозможно победить эпидемию.

— Когда была создана ваша мобильная лаборатория и где успела себя зарекомендовать?

— Она была создана в 2012 году, а в 2014 и 2015 годах во время кризиса Эболы была развернута в Гвинее, где тестировала местное население в связи со вспышкой болезни. Это было первое очень успешное ее применение, после чего решили дальше это развивать. Стало понятно, что нужно развивать IT-инфраструктуру, потому что в работе необходимо собирать данные пациентов, анализировать их, а для этого нужно соответствующее оборудование. Постепенно лаборатория стала развиваться. Среди специалистов появились не только биологи. Я, например, специалист по телекоммуникациям — помогаю нашим ребятам в поле, где нет идеальных условий связи и прочего, предоставлять сервисы, которыми можно пользоваться в офисе.

— Лаборатория проводит только диагностику?

— У нас есть врачи, но мы лечение не проводим, мы проводим исключительно диагностику, а дальше данные передаем в госпиталь, где уже местные врачи проводят лечение по результатам наших тестов. У нас было порядка пяти боевых миссий — одна из них была в прошлом году летом в Италии, когда власти региона Пьемонт попросили руководство Бельгии оказать им помощь и мы все поехали туда, а потом еще в провинцию Наварро, это соседняя провинция на севере Италии. Два месяца мы тестировали местных жителей.

— Ковид стал политической темой, разъединяющей страны. Как европейская команда отнеслась к приглашению на учения в Россию?

— Самая главная задача сейчас — в том числе показать, что все страны должны бороться вместе, обмениваться опытом и помощью. Когда мы получили приглашение, то все с радостью приехали. У нас все очень дружелюбно были настроены изначально, даже вопросов не возникло. Люди изъявили желание поехать, а те, кто не смогли по каким-то причинам, очень были расстроены. У нас двое русскоязычных людей в лаборатории, и все наши сотрудники знали много о России.

— Насколько безопасны эти учения, не могло быть утечек?

— Не могло — изначально идея учений была основана на том, что все использованные пробы состоят из убитых вирусов, они подготовлены ведущим российским НИИ, все материалы сертифицированы и проходят строжайший контроль, так что вероятность ЧП исключена.

Международное оповещение о вспышках инфекций как способ погасить их распространение

Одним из партнеров учений стала Глобальная сеть оповещения о вспышках болезней и ответных мер (GOARN), которая представляет собой сеть, состоящую из многочисленных технических и общественных медицинских учреждений, лабораторий и других организаций, работающих над наблюдением за угрожающими эпидемиями и реагированием на них. О функционировании данной системы рассказал представитель штаб-квартиры Европейского бюро ВОЗ Олег Стороженко.

— Что это за структура и как она работает?

— Мы говорим про Глобальную сеть оповещения о вспышках болезней и ответных действий, эта сеть была создана и управляется Всемирной организацией здравоохранения. Мы называем ее «сеть сетей», поскольку она в себя включает не только технические институты, а по всему миру это уже более трехсот институтов, но также маленькие объединения и институты, работающие над какой-то одной проблемой, например проблемой особо опасных инфекционных заболеваний.

Это институты, которые объединились в сеть для того, чтобы работать над улучшением, условно говоря, системы надзора над инфекционными заболеваниями. То есть это огромная структура, которая объединяет в себе массу специалистов по всему миру. Она появилась в 2000 году — в прошлом году мы отмечали 20 лет этой сети.

— Почему именно тогда?

— Еще в 90-е годы стало понятно, что ни одна страна не сможет победить вспышку большого инфекционного заболевания, подобную той, что мы наблюдаем сейчас с ковидом, и только общими усилиями, только объединившись мы сможем решать проблемы. Радостно осознавать, что в 2018 году к этой глобальной сети присоединился Роспотребнадзор, и прошедшие учения в Казани — это прекрасный образец сотрудничества Роспотребнадзора как члена самой сети GOARN и ВОЗ. Это объединенные усилия трех больших структур, которые работают над предупреждением и ликвидацией вспышек инфекционных заболеваний.

— Объясните обывателю, как это работает и чем может нам помочь?

— В первую очередь мы собираем всю информацию о новых подозрительных случаях по всему миру, если мы узнали, что, допустим, где-то начались случаи подозрительного и непонятного заболевания, с которыми местная система здравоохранения не может справиться по каким-то причинам, то эта информация немедленно поступает через сеть в штаб-квартиру ВОЗ и Всемирная организация здравоохранения принимает решение, каким образом реагировать на вспышку заболевания в той или иной стране. Эта сеть может мобилизовать усилия более чем 300 институтов, чтобы ответить на вспышку заболевания. Если страна, участница ВОЗ, обратилась с запросом о помощи, то мы можем мобилизовать как можно больше тех же мобильных лабораторий, отправить туда, чтобы они работали на ликвидацию вспышки.

— Насколько быстро отреагировала сеть на начало эпидемии коронавируса?

 — Поскольку сеть управляется ВОЗ, то наши усилия синхронизированы, и, как только мы получили информацию, реакция началась незамедлительно. Все необходимые структуры ВОЗ были проинформированы, а она проинформировала все страны в мире о том, что началась вспышка инфекции, были мобилизованы все необходимые структуры.

Если говорить об итогах учений, то они дали возможность внести коррективы в работу мобильных лабораторий, предоставили площадку для обмена опытом для ученых России и стран Запада, которые, в отличие от политиков, гораздо легче могут найти общий язык, поскольку они имеют общую цель — найти способ победы над заболеванием, и создать стройный алгоритм действий для раннего и оперативного предотвращения вспышек новых инфекций, один из пунктов которого — быстрая и точная диагностика.

Представитель ВОЗ в Российской Федерации Мелита Вуйнович во время общения с прессой обращала внимание на очень высокий уровень команд, приехавших на учения, подчеркнув значимость того, что практикующие эксперты высокого уровня могут обменяться опытом в спокойной обстановке. Тогда же Вуйнович сказала, что никто не может прогнозировать, как долго еще продлится пандемия, но отметила, что многое зависит от солидарности между людьми в стремлении победить заболевание. И пример этой солидарности вне политической конъюнктуры как раз таки и был продемонстрирован в Казани во время учений, которые, по оценке организаторов, завершились успешно.

Команды благополучно справились с заданиями, минимальные стандарты мобильных лабораторий были оценены, проработано более 20 вводных задач, лабораторные группы провели исследование 24 моделей шифрованных проб методом ПЦР, а две пробы — методом секвенирования, причем в полевых условиях расшифровка проб методом ПЦР не превысила пяти часов. Представитель ВОЗ заявил о том, что сам факт проведения учений очно — очень большое достижение, случившееся благодаря тому, что на площадке «были внедрены блестящим образом противоэпидемические мероприятия» («мы получили огромное профессиональное удовольствие, наблюдая за тем, как все приводилось в действие»), и заявили о готовности и дальше развивать совместные с Россией проекты.

Представитель ВОЗ также заявил, что нельзя было бы достичь результатов, если бы не было личного общения на площадке учений, и что большим достижением является то, что это первое в истории учения, которые коллеги из Западной и Восточной Европы проводят вместе — специалисты из Франции, Бельгии, Германии, Великобритании, России и стран СНГ впервые работали как одна команда. В ВОЗ заявили о готовности и дальше развивать сотрудничество и совместные проекты с Россией. В частности, в следующем году планируется провести глобальные учения мобильных лабораторий, которые будут базироваться на тех уроках, которые были извлечены на учениях в Казани.