Украина: медицинская реформа во время чумы

У украинских медиков сейчас в ходу новый анекдот: «Перед тем как зайти в кабинет врача, проверьте, идут ли за вами деньги, и пропустите их вперед». Минута смеха, может быть, и продлевает жизнь, но никак не помогает в осуществлении медицинской реформы в стране. А второй ее этап был запущен в самый что ни на есть знаковый день — 1 апреля.

Уже сегодня на Украине якобы предусмотрено введение бесплатных медицинских гарантий украинцам от государства. Риторический вопрос: а есть ли на реформу деньги? И не было бы более правильным перераспределить финансы, особенно на фоне пандемии? Рыцари кабмина Украины, впрочем, утверждают, что карантин никак не повлияет на продолжение медицинской реформы.

Теперь больницы получают деньги от Национальной службы здоровья Украины (НСЗУ) в зависимости от объема и типа медицинских услуг, которые они предоставили пациентам. Таким образом, медики поставлены в довольно интересное и, к сожалению, до боли знакомое им положение. «Плоды» уже подоспели. Главврач Николаевского областного центра лечения инфекционных болезней Светлана Федорова заявила, что нечем платить зарплату сотрудникам:

«На сегодня у нас все печально: НСЗУ пока что ничего не выделила, через 3 дня аванс, платить людям нечем и неоткуда. Подписали договор с НСЗУ всего на один пакет».

По непонятным причинам Николаеву отказали в пакете «амбулаторном», а тех денег, что собирается (довольно долго) выделить НСЗУ, не хватит даже на обычные зарплаты. Что уж говорить о поощрениях в профессии, которая подвергается в условиях пандемии наибольшему риску.

И это лишь один пример, а таких «инфекционок» и прочих больниц по Украине — тысячи. В условиях формулы «деньги идут за пациентом» не сможет работать ни одно медучреждение. Такая качественная реформа все более нарочито возвращает страну в девяностые, когда врачам скорой помощи за вызов давали что-то из домашних консервов — медикам не хватало даже на еду.

Медиков городской больницы Кривого Рога предупредили об уменьшении заработной платы с 1 апреля — вплоть до минимальной, а несогласным предложили уволиться. Теперь деньги поступают не из городского бюджета, а от НСЗУ.

Позвольте, но о каких это медучреждениях мы говорим? Объекты здравоохранения должны изменить статус, став коммунальными некоммерческими предприятиями. Для этого медучреждения должны иметь лицензию на оказание медицинской помощи, быть компьютеризованными и подключенными к медицинской информационной системе. Вот только непонятно, кому они это «должны».

Медучреждений на Украине действительно не будет, но не из-за номенклатурных излишеств, а потому, что закончатся деньги. В разгар пандемии люди в регионах останутся без медицинской помощи. Кстати, не только врачи, но и экс-министр здравоохранения Илья Емец предлагал отсрочить реформу хотя бы на три месяца, но нет. Даже Владимир Зеленский, представляя новый состав кабмина, признал, что реформа летит в тартарары. Но президент зарекомендовал себя эдаким рисковым лидером, который признает, что все плохо, и все же идет против здравого смысла. Следы недавней апрельской оптимизации — закрылись несколько тубсанаториев, сократились штаты больниц в регионах — никого уже не удивляют.

Описанные случаи в Николаеве и Кривом Роге — первые ласточки для тех, кто не успел подписать договор с НСЗУ. По-настоящему «рванет» через три месяца. Исходя из положений реформы, больницы получат 60% от объема медицинской субвенции за 2018 год плюс за каждый пролеченный случай с 1 апреля. А летом финансы у объектов здравоохранения внезапно иссякнут.

То, что в финансовых планах НСЗУ не было коронавируса, рождает двойную неясность, как оплачивать данное лечение. Коррупции среди украинских чиновников от медицины не избежать. В списке услуг, за которые больницы могут получить деньги, оказались экстренные операции со скорой помощи, роды, инсульты, инфаркты. Врачи отмечают, что это даже не половина оказываемых ими услуг. За те же плановые операции больница получит деньги только постфактум.

Нацслужба распределит между медучреждениями страны чуть больше 72 млрд гривен. По оценкам специалистов, нужно как минимум 200 млрд гривен. Откуда возьмутся еще 100 млрд, неизвестно. Местные бюджеты власть «выключила». Бинго! Платная медицина. Если учитывать, что на коронавирусный пик Украина еще не вышла, подобная «качественная» (если власти не одумаются и не сдадут назад, во что мало верится) реформа грозит крахом украинской системы здравоохранения уже в конце мая. Да, все очень пессимистично — и не говорите, что мы не предупреждали.