«Земский доктор» до ЮФО и СКФО не доедет

Действующая в России с 2012 года программа «Земский доктор», рассчитанная на привлечение в сельскую местность выпускников медицинских академий в возрасте до 35 лет, терпит крах. Выпускники не хотят тратить лучшие годы на жизнь в деревне. Особенно катастрофические показатели у этой программы в Северо-Кавказском и Южном федеральном округах.

EADaily напоминает, что представляла собой программа «Земский доктор» в изначальном варианте. В 2011 году вступил в действие закон «О внесении изменений в Федеральный закон „Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации“, который детализировал некоторые аспекты этапов реализации программ, направленных на модернизацию отрасли здравоохранения в России на период с 2011 по 2012 годы. Данный ФЗ был ориентирован на стимулирование притока медицинских работников с высшим образованием для работы в российское село. В рамках нового закона и сопутствующего ему пакета программ была выработана программа „Земский доктор“.

Вот суть программы: каждому молодому врачу, который изъявляет согласие стать участником программы, по линии фонда медицинского страхования выделяется 1 миллион рублей подъемных денег. 500 тысяч из подъемного миллиона платит федеральный бюджет, а остальные 500 — регион проживания участника программы. Свой миллион врач-получатель должен отработать в сельской местности за пять лет.

В планах Миниздравсоцразвития РФ „Земский доктор“ фигурирует как стимулирующая программа для притока высокопрофессиональных медицинских кадров в сельскую местность, где постоянно не хватает врачей. Подъемные миллионы, по данным чиновников Минздравсоцразвития РФ, должны помогать молодым врачам решать общие для всех молодых россиян проблемы: жилье, дети, дополнительное образование, и т. д.

Глава Минздравсоцразвития Вероника Скворцова в начале 2015 года заявила, что за три года действия программа „Земский доктор“ признана успешной. По словам министра, сельские здравпункты пополнились на 8 тысяч специалистов. В 2013 году к селам были добавлены рабочие поселки. Как считают в Рахмановском переулке (адрес расположения Минздравсоцразвития РФ в Москве), в 2015 году „Земский доктор“ будет функционировать и не прекратит своего действия.

У регионов нет денег

Данные, собранные Общероссийским народным фронтом (ОНФ), опровергают победный настрой ведомства. Как сообщили ОНФ в Федеральном фонде обязательного медицинского страхования (ФФМС), по линии которого оформляются путевки в сельскую жизнь для молодых врачей, многие регионы не имеют возможности вкладывать в эту программу средства наравне с федеральным бюджетом. Особенно тяжело с этим на Северном Кавказе. Так, Ингушетия планировала привлечь на село 100 врачей, Карачаево-Черкессия — 200, но в результате регионы не смогли выполнить этот план. Наиболее неблагоприятная ситуация сложилась в Дагестане, где планировались привлечь в село 180 медработников, но по 500 тысяч рублей не смогли собрать ни одному молодому специалисту. „Программа „Земский доктор“ с 2013 года перешла с федерального финансирования на частичное субсидирование регионов. После этого ее эффективность сразу же упала, — сообщили ОНФ эксперты Фонда обязательного медицинского страхования. — Если в 2012 года она была выполнена на 96% (израсходовано 8 млрд руб. из федерального бюджета, в село привлечено 7,7 тыс. врачей), то уже в 2013 году реализация программы составила 74,4% (потрачено более 2,8 млрд, в деревню привлечено 4,2 тыс. работников). В 2014 г. программа была выполнена лишь на 56,5% (потрачено почти 3 млрд рублей, привлечено 3,3 тыс. врачей)“.

Программу „Земский доктор“ квалифицировали как провалившуюся во многих федеральных округах РФ. На Ставрополье многим медработникам, уже устроившимся в сельские больницы, отказывают в выплате материальной поддержки. В ОНФ рассказали историю акушера-гинеколога Елены Дзагоевой, отправившейся работать по „Земскому доктору“ в ЦРБ райцентра Курсавка Андроповского района края. В сентябре доктор Дзагоева обратилась за выплатой положенного подъемного миллиона, но Минздрав Ставропольского края отказал, сославшись на отсутствие квот. Как говорят в ОНФ, на повторную подачу заявления от Дзагоевой на получение выплаты в 2015 году, краевое ведомство по здравоохранению снова отказало: компенсацию возможно получить только в год заключения трудового договора, поскольку выплата является единовременной, а не возобновляемой.

„Условия проживания приказали долго жить“

Еще одна причина, по которой молодые доктора не хотят становиться земскими — отсутствие перспектив у российской деревни. Цитируем волгоградскую газету „Областные вести“: „Ехать в глубинку, где нет даже мало-мальской медицинской базы, а условия проживания приказали долго жить, наша молодежь не собирается ни за какие коврижки. Миллион, что получают молодые земские врачи, предполагалось, будет потрачен на приобретение жилья“. „Но там, куда они едут, чаще всего просто нечего приобретать. Дома не строятся. Как и многое другое: школы, магазины, дороги. Просто потому, что отдаленные села считаются у нас, как правило, неперспективными. Не едут в село сегодня не только медики, но и учителя, инженеры, культработники. Причина — убитые сельхозпредприятия и, как результат, брошенные земли и пустеющие деревни“, — пишет автор статьи „"Земский доктор“ не доехал?» Наталья Брыкина, корреспондент «Областных вестей».

Опрошенные Брыкиной врачи из Волгоградской области свидетельствуют, что благие с виду пожелания Минздравсоцразвития РФ разбиваются о реальность. Ирина Бабюк, главврач МБУЗ «Центральная больница Быковского района» (райцентр Быково): «Пока ни одного специалиста нет. Не хотят ехать по одной простой причине: нет жилья. Снимать его ребятам не хочется, потому что на это уйдет если не вся, то половина зарплаты, а муниципального жилья не предоставляется. А между тем дефицит кадров очень большой — 50%". Наталья Бороденко, главврач МБУЗ «Центральная больница Новониколаевского района»: «Помимо миллиона федеральных своим специалистам мы предоставляем муниципальное жилье. Власти должны понимать, что без обеспечения квартирами программа работать не будет, поэтому проблема обеспечения области специалистами, конечно же, должна решаться комплексно». Такая же ситуация, если не хуже, в Астраханской области, где Наталья Брыкина также брала комментарии у местных врачей. Вот что рассказала Ирина Калмыкова, врач-педиатр МУЗ «Старицкая участковая больница» (село Старица Черноярского района): «К нам никто не едет. И просили, и уговаривали, особенно тех, кто отсюда родом. У нас полная ставка терапевта пустует. Специалиста очень не хватает. Но никто не хочет. Трудиться здесь нужно круглые сутки, а зарплата у начинающего врача всего 6000 рублей. Вот и работаем, всего два специалиста. Я и педиатром, и терапевтом. И еще один терапевт, но он в основном социальными койками занимается». В соседнем со Старицей селе Поды много лет вообще нет фельдшера, жители ездят за медицинской помощью в Старицу.

Лучшая, по сравнению с Астраханской и Волгоградской областями, ситуация в Ставропольском крае. Там Наталья Брыкина беседовала с Владиславом Рахматуллиным, заведующим инфекционным отделением Красногвардейской ЦРБ (райцентр Красногвардейское). Как говорит Рахматуллин, большинство молодых «земских докторов» стараются получать «путевки» в районные центры, в частности, в село Красногвардейское. «У нас и оборудование, и лаборатория своя. В соседнюю Дмитриевку и другие станицы и хутора уже никто, конечно же, не едет. Там и те, кто был, уезжают. Моя коллега честно признается, что приехала за миллионом: не хватало на квартиру в Ставрополе. Говорит, отработаю пять лет и уйду. И так многие. Двое пока миллион не тратят: не нравится у нас, думают уехать. Онколог только месяц проработал и уехал в Москву. И миллион ему не нужен», — говорит Рахматуллин.

«Я работал в Грачевской больнице, — рассказал «Комсомольской правде» анестезиолог Ставропольской краевой больницы Ким Суходолов. — Через полгода мне стало скучно. Примитивные операции, допотопный уровень оборудования. Не хочется отучиться 10 лет и еще 5 потратить на работу в каменном веке, где самая высокотехнологичная операция — это удаление аппендицита». Суходолов через полгода работы по «Земскому доктору» решил вернуться в Ставрополь, поскольку ему, как начинающему доктору, там куда интереснее, чем в Грачевке. Притом, что Грачевка далеко не самый «медвежий угол». Здесь находятся семь работающих предприятий, три детских сада, музыкальная и спортивная школы, дом культуры.

«Красные зоны»

Как говорят эксперты, успешность программы «Земский доктор» вернее определять по состоянию здравоохранения в том или ином регионе РФ, а не по агрегированным статистическим показателям Минздравсоцразвития РФ, которые не отражают реальной картины. По данным исследования качества жизни в регионах РФ, составленного в 2014 году рейтинговым агентством «РИА Рейтинг», система охраны здоровья в Южном и Северо-Кавказском федеральных округах находится или в катастрофическом состоянии, или близком к тому. К примеру, рейтинг по качеству жизни в СКФО за 2014 год, где последняя рейтинговая строчка 83-я, — наихудший. В СКФО лидирует Ставропольский край — 29-я позиция из 83-х возможных. Далее идет РСО-Алания — 63-я строчка. Республика Дагестан — 71-я позиция, Кабардино-Балкария - 72-я, Чеченская республика — 78-я, Карачаево-Черкесия — 79-я. Ингушетия занимает 80-ю строчку, то есть до точки абсолютной катастрофы ей остается три «шага».

Вот, как выглядят показатели по Южному федеральному округу. Краснодарский край — 5-е место из 83-х. Ростовская область — 16-е. Волгоградская область — 37-е. Астраханская- 42-е. Адыгея- 43-е. Калмыкия, согласно исследованиям «РИА Рейтинг», вошла в «точку катастрофы», то есть занимает 83-е место из 83-х возможных.

Ситуация с качеством жизни в ЮФО выглядит выигрышнее, чем в СКФО, но повода для оптимизма тоже не внушает. Рейтинговые исследования показывают, что в регионах РФ по качеству жизни и охране здоровья идет резкая диспропорция, с возрастанием показателей ближе к Москве и Санкт-Петербургу и убыванием «по окраинам». Уверенные, средние позиции, остаются только у Татарстана. Это свидетельствует о том, что стратегически важные регионы РФ на юге и Кавказе ввергаются, как говорят западные социологи, в «красную зону» — зону с наименьшей пригодностью для нормальной жизни.

Аналитическая группа Северо-Кавказской редакции EADaily